ЭВЛК в Москве

Лечение варикоза лазером на сегодняшний день является методом выбора и самой часто выполняемой хирургической процедурой для устранения варикозного расширения вен нижних конечностей. Методика ЭВЛК в современной версии обладает неоспоримыми преимуществами:

- косметичностью (разрезы кожи не требуются, все манипуляции производятся через проколы иглой, не остается рубцов)

- малотравматичностью (лечение варикоза лазером не сопряжено с масштабной травмой мягких тканей)

- комфортностью (минимум неприятных ощущений, не требует госпитализации в стационарное отделение)

- универсальностью (можно выполнять в любое время года)

- короткой реабилитацией (ранняя активизация, пациент не выпадает из привычного бытового ритма жизни, сохранение рабочей активности)

- эффективностью и безопасностью (высокие показатели результативности, стойкая ремиссия, низкий процент осложнений)

ЭВЛК в нашей московской клинике

Мы с коллегами обладаем десятилетним опытом выполнения лазерных операций при варикозе нижних конечностей. Ровно столько же практикуется в РФ современная модификация ЭВЛК с применением радиальных световодов. Так что без ложной скромности можем сказать, что мы кое-что смыслим в таких операциях. 

В своей работе мы используем две модели лазерных генераторов: Biolitec Ceralas с длиной волны 1470 нм и IPG с длиной волны лазерного излучения 1940 нм. Оба прибора одобрены использованию в РФ для операций ЭВЛК и имеют соответствующие регистрационные удостоверения. 

Базовые характеристики обоих устройств приведены в таблице

В последние годы время я отдаю предпочтение двухмикронному лазеру (IPG), так как эта длина волны обладает рядом преимуществ перед полуторамикронным излучением:

• меньшие уровни рабочих энергий
• мгновенный выход на рабочий режим, без характерной для полуторамикронного лазера паузы
• возможность в связи с этим работать с автоматическим экстрактором волокна от самого начала вены – устья, не тратя время на переключения между ручным и автоматическим режимами
• чрезвычайно низкая вероятность повреждения лазерного световода и выхода волокна из строя  
• возможность применения световодов предельно малого диаметра, что усиливает эстетичность процедуры 
• отсутствие возможности термического повреждения окружающих тканей (излучение 2 мкм не проникает сквозь венозную стенку)
• возможность безопасно выполнять облитерацию "трудных" вен - стволов больших подкожных вен в нижних отделах голеней, различных локализациях варикозных притоков, даже на стопах, в том числе тромбированных 

Как проходит лечение варикоза лазером

Процедура ЭВЛК, хотя и является операцией и выполняется в операционной, но проходит в максимально комфортных для пациента условиях и обеспечивает минимум неприятных ощущений.

Перед операцией мы обязательно выполняем контрольное ультразвуковое исследование для определения окончательного объёма и способа лазерного удаления варикоза с учетом всех нюансов "здесь и сейчас". После УЗИ мы производим разметку всех варикозных вен, от которых мы планируем избавить пациента - прорисовываем их на коже специальным раствором или маркером.

Затем пациент ложится на операционный стол, производится обработка кожи раствором антисептика, нога (одна или обе) обкладывается стерильным бельем. 

Во время процедуры вы можете пользоваться мобильным телефоном или планшетом. Кто-то предпочитает читать, серфить интернет или смотреть фильм, а можно просто слушать музыку, которая играет у нас в операционной или беседовать с докторами – обстановка у нас максимально дружественная и непринужденная. 

Вся операция ЭВЛК для вас – это процедура уколов. Некоторые из них чувствительны, некоторые – вообще не ощущаются.

Вся операция лазерного удаления варикоза проводится под непрерывным контролем УЗИ. 

Вначале делается небольшая "пуговка" - анестезия в области доступа к вене - маленький укол иглой 30G (такую используют косметологи для инъекций в лицо). После выполнения местной заморозки через небольшой прокол мы устанавливаем в вену систему доставки (интродьюсер или венозный катетер), по которому в сосуд вводится лазерный световод. Положение последнего мы контролируем при помощи ультразвука. После точной установки световода мы выполняем местную анестезию – обезболивание зоны расположения лазерного волокна. При этом вы ощущаете небольшие уколы и несколько неестественное чувство распирания в ноге и онемения.

После выполнения анестезии начинается собственно ЭВЛК – работающий световод извлекается из варикозной вены специальным автоматизированным комплексом с заданными нами параметрами. Ощущений при этом у вас ровным счетом никаких. Лазерное излучение, поглощаемое венозной стенкой, генерирует температуру 120° C, происходит равномерная и надежная "запайка" варикозной вены, которая впоследствии самостоятельно рассосется. Сам процесс обработки сосуда занимает около от 5 до 15 минут.

Таким образом, эта операция производится через единственный прокол кожи при помощи нескольких обезболивающих уколов. Заканчивается процедура ЭВЛК наложением асептической повязки, после чего на ногу надевается компрессионный чулок.

Затем вы возвращаетесь в палату и переодеваетесь в свою одежду. Также необходимо сделать подкожную инъекцию препарата-антикоагулянта, после чего пациент готов к выписке. 

Сразу после процедуры необходима пешая прогулка в течение часа. Перевязка и контрольное ультразвуковое исследование выполняются на следующий день или через день. 

Цена лечения варикоза лазером в Москве

Ценообразование – откуда берется стоимость операции ЭВЛК

Цена ЭВЛК фактически зависит от степени запущенности варикозного расширения вен. Чем дольше болезнь не лечится – тем более сложные анатомические формы она принимает. И тем труднее в техническом плане становится удаление варикоза. Чем более деформирован и извит венозный ствол – тем большее количество лазерных световодов необходимо для того чтобы убрать варикоз, и тем больше усилий для этого необходимо приложить. 

Если в "стандартном" случае для того чтобы запаять больной венозный ствол на ноге используется одно лазерное волокно, то в запущенных вариантах их число может достигать до 5-6. При стандартной цене фирменного лазерного световода в текущих условиях от 12 до 20 тысяч рублей – можете приблизительно представлять, в какую сумму обходится расходный материал. Не говоря уже о сложности работы.  

Поэтому еще раз повторю известную истину о том, что болезнь нужно лечить, не дожидаясь ее усугубления или развития осложнений. На этот раз в сугубо экономическом аспекте: чем позже - тем сложнее и дороже.

Слагаемые цены ЭВЛК

По большому счету, в любой клинике цена лазерной операции складывается из следующих основных компонентов:

• Расходные материалы, в том числе высокотехнологические (световоды, системы доставки, лекарства, растворы, хирургический инструментарий и перевязочные материалы). Чем больше количество необходимых расходных материалов – тем выше стоимость.  
• Работа хирургической бригады. Чем сложнее, объёмнее и «ювелирнее» работа – тем цена больше. 
• Стоимость работы операционной как таковой. Этот параметр, включающий в себя множество показателей от арендных и коммунальных платежей (ни для кого не секрет что стоимость аренды и «коммуналки» в Москве особенно низкой назовешь) до амортизации и обслуживания применяемой аппаратуры и зарплат администраторов, среднего и младшего медперсонала, так или иначе задействованных при выполнении операции.

В результате получается некая "средняя" сумма, ниже которой лазерная операция стоить физически не может при соблюдении всех правил современной хирургии. То есть расходники должны быть сертифицированными, качественными и надежными. Одноразовые материалы должны быть утилизированы по всем правилам, а многоразовый инструментарий простерилизован на качественном и надежном оборудовании.

На сегодняшний день в Москве эта средняя цена составляет около 80-90 тысяч рублей. Следовательно, стоимость операции ЭВЛК ниже указанной суммы может означать, что клиника готова поступиться каким-то из этих условий, и вы в погоне за дешевизной рискуете получить некачественную услугу.

В нашей клинике в Москве стоимость операции ЭВЛО для наглядности и упрощения калькуляции складывается из трех принципиальных моментов:

1. Стоимость одноразового радиального световода Biolitec или IPG – 20000 руб./шт, каждого дополнительного световода – 15600 руб.
2. Цена работы операционной бригады (самой операции) – от 46000 руб.  
3. Стоимость расходов на пребывание в палате/отделении – 10000 руб.  

Таким образом, минимальная цена ЭВЛК в нашей московской клинике составляет от 76000 рублей  при своевременном обращении – когда болезнь еще не запущена. Но справедливости ради стоит сказать, что такие случаи бывают довольно редко. Чаще всего пациенты к нам приходят с весьма серьезным варикозом. Средняя стоимость операции в таких случаях составляет, как правило, около 90000-110000 рублей.   Детальнее с ценами на операции по лазерному удалению варикоза вы можете ознакомиться в разделе "стоимость лечения".

Окончательный же ответ на вопрос – сколько стоит лазерное лечение варикоза в вашем случае вам подскажет специалист во время консультации, исходя из конкретно вашей ситуации. 

Отзывы о лечении варикоза лазером

Отзывы наших пациентов после ЭВЛК в определенной степени разнятся. Это связано с тем, что применяются разные модификации методики и, ощущения от разных объемов и способов лазерного удаления варикоза могут несколько отличаться. Так, для устранения своевременно выявленной небольшой проблемы может потребоваться только ЭВЛК магистральной вены из единственного прокола – это одни ощущения. А в случаях лазерного лечения масштабного и запущенного  варикозного расширения вен – конечно уже другие. Кроме того, зачастую операция ЭВЛО дополняется минифлебэктомией, склерооблитерацией или ЭВЛК притоков (Total EVLA) – при этом впечатления от процедуры удаления варикоза – совсем даже третьи.

В общей сложности, если постараться описать все отзывы наших пациентов после лазерной операции одной фразой, то она звучала бы так: уколы, которые местами ощущаются, местами вообще не чувствуются, однако в целом абсолютно терпимо.

Кроме того, все вышеописанные впечатления относятся к категории интраоперационных, собранных непосредственно во время процедуры, в режиме "здесь и сейчас". А поскольку варикозное расширение вен – проблема с характерной эстетической составляющей, то отзывы, собранные спустя 1-3 месяца после лазерного удаления варикоза (когда окончательно исчезнут все проявления) – в абсолютном большинстве восторженные и позитивные. И вот если описывать впечатления на этом этапе одной общей фразой, то получится что-то вроде "убирать варикоз лазером – это совсем не больно, классно, здорово и почему я боялась и не сделала этого раньше?!"

Со всеми отзывами наших пациентов о проведенном лечении вы можете ознакомиться в соответствующем разделе. 

Фото результатов лечения варикоза лазером

Ниже вы можете ознакомиться некоторыми фото до и после лазерного лечения варикозного расширения вен ног.

Со всем объемом фотоматериалов вы можете ознакомиться в разделе "Фотогалерея" 

ЭВЛК и ЭВЛО — это одно и то же?

Да, это две аббревиатуры одной и той же операции: ЭВЛК — эндовазальная лазерная коагуляция, ЭВЛО — эндовазальная лазерная облитерация. В прайсе клиники та же процедура записана как «эндоваскулярная лазерная облитерация вен»: разными словами описан один и тот же метод, и я пользуюсь всеми тремя названиями как синонимами.

Разницы в самом вмешательстве за этими буквами нет. Через единственный прокол кожи в больную вену под контролем УЗИ вводится лазерный световод, лазерное излучение равномерно «запаивает» её изнутри, и впоследствии эта вена самостоятельно рассасывается. Отличаются между собой не ЭВЛК и ЭВЛО, а длина волны лазера и тип световода — вот это на результат и на ощущения действительно влияет.

Сколько стоит ЭВЛК

В прайсе клиники эндоваскулярная лазерная облитерация вен на одной нижней конечности разделена по категориям сложности: I категория — 46 000 ₽, II категория (выраженный варикоз) — 56 000 ₽, III категория (посттромботические изменения, анатомические препятствия, изгибы, выраженная варикозная трансформация, трофические расстройства, тромбозы) — 66 000 ₽.

Расходные материалы считаются отдельной строкой: одноразовый радиальный световод Biolitec или IPG — 20 000 ₽, а каждый дополнительный световод, если за одну операцию нужно обработать несколько венозных бассейнов, — 15 600 ₽. Отдельные позиции прайса — ЭВЛК перфорантных вен и ЭВЛК варикозно изменённых притоков: они добавляются к операции на стволе, а не заменяют её.

Поэтому итоговая сумма зависит от категории сложности, от числа венозных бассейнов и световодов и от того, нужны ли вторым этапом минифлебэктомия или склеротерапия. Точную цифру я называю на консультации, после осмотра и ультразвукового дуплексного сканирования вен — такой приём стоит 5 900 ₽.

Когда звонить мне сразу, не дожидаясь планового визита

Перевязку и ультразвуковой контроль после лазерной операции я назначаю на следующий день или через день, а год послеоперационного наблюдения входит в стоимость лечения — консультации, УЗИ и перевязки в течение этого года бесплатны. Поэтому не ждите планового визита: о любых ощущениях, которые вас настораживают, говорите мне сразу.

Позвоните, не откладывая, если появилась или усилилась боль, увеличилась площадь покраснения кожи и это сопровождается болью, нарастает отёк конечности или боль стала распирающей. Все эти признаки требуют осмотра, а не ожидания.

Как это ощущается

Если совсем честно: вся операция для вас — это процедура уколов. Ощущаются именно уколы местной анестезии, которыми вокруг вены создаётся «подушка» из слабого раствора анестетика, — в среднем их нужно от 3 до 6. После них появляется онемение и небольшое распирание, а работу самого лазера вы уже не чувствуете: вена фактически «плавает» в обезболивающем растворе, и весь ход операции мы контролируем по УЗИ.

Важная оговорка: это количество уколов относится к ЭВЛК самого ствола — большой или малой подкожной вены. Если одновременно выполняются манипуляции с варикозными притоками, уколов может понадобиться больше — порой существенно, — и неприятных ощущений, скорее всего, тоже прибавится.

Для кого-то эти укольчики чувствительнее, для кого-то нет — бывает по-разному. Но большинство моих пациентов описывают свои впечатления одинаково: «неприятно, но терпимо». Наркоз для этого не нужен: вы в сознании, а сразу после операции встаёте и отправляетесь на часовую пешую прогулку.

Подробно о том, как устроена тумесцентная анестезия и зачем вообще столько уколов, — в статье «Больно не будет. Анестезия при лечении варикоза».

Сколько носить компрессионный трикотаж

Первые 1–2 суток компрессионный чулок не снимается совсем. Дальше — ежедневно, с утра до сна, снимая на ночь: как правило, от одной до трёх недель. Точный срок я называю на контрольном осмотре — он зависит от вашей ситуации.

Почему я не называю одну цифру для всех. По последним исследовательским данным после термической абляции без минифлебэктомии достаточно суток постоянного ношения и недели ежедневного. Но мы лечим не текстом рекомендаций, а опытными руками и головой: анатомия, стадия и выраженность болезни, «настороженности» в анализах, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний, необходимость специфической послеоперационной терапии — например, антикоагулянтов — всё это меняет режим компрессии. «Простых» пациентов у нас практически не бывает, поэтому режим и получается индивидуальным.

Совсем отказаться от компрессии человек с варикозной болезнью не сможет: наследственная предрасположенность к варикозу никуда не исчезает. Но после этих сроков начинается профилактика, и она куда легче — гольфы (а не чулки) первого класса компрессии и только при нагрузках: спорт, авиаперелёты, долгая статика вроде дальних поездок, работы стоя или подолгу сидя. Второй класс в профилактическом режиме нужен редко: например, когда вторая нога ещё ждёт операции или этого требует сопутствующая болезнь.

Опубликовано: 21.07.2015

Последнее обновление: 07.06.2024