РЧО (РЧА) вен на ногах

Радиочастотная методика является одной из самых широко применяемых операций в современной хирургии варикоза. Благодаря продуманности и изящности технологии, процедура пользуется большой популярностью у специалистов и пациентов. Эта великолепная методика позволяет избежать классического хирургического вмешательства (удаления вен) и достичь отличных результатов в лечении варикоза нижних конечностей

Современная процедура выгодно отличается своими характерными достоинствами:

• безопасностью для пациента 
• эффективностью: методика позволяет добиться положительного клинического результата в 99-100% случаев
• мини-инвазивностью: РЧА – это безболезненно и эстетично, нет разрезов, нет боли, нет послеоперационных рубцов, нет необходимости в госпитализации – выполняется в режиме «пришел – сделал – ушел», 
• всесезонностью (процедуру можно выполнять в любое время года)
• эргономичностью: нет необходимости в долгой реабилитации, пациент может вернуться к обычной жизни в течение нескольких дней
• надежностью (в устройстве практически нечему ломаться) благодаря гениальности в своей простоте идеи самой технологии и стандартизированной технике выполнения

Мы практикуем РЧО фактически с момента появления методики в РФ в 2011 г. и  являемся членами той самой команды, которая одной из первых в Москве начала выполнять РЧА, и в течение нескольких лет выполняла самое большое количество данных операций в столице. Мы заботимся о каждом пациенте и стремимся к наилучшим результатам.

Методика официально применяется в России уже более 14 лет, и в наши дни  на рынке представлено уже довольно большое количество радиочастотных генераторов, работающих по стандартизированному принципу. Однако мы в своей работе предпочитаем старый добрый Venefit generator производства Covidien. За все эти годы прибор нас ни разу не подводил, пережил большое количество «усовершенствованных» и откровенно «слизанных» генераторов других производителей и заслуженно пользуется нашей любовью и почтением. Как все использованное нами оборудование, аппарат имеет регистрационное удостоверение и регулярно проходит техническое обслуживание 

Справедливости ради необходимо отметить, что со времени появления радиальных световодов и двухмикронных лазеров мы стали гораздо реже выполнять РЧА. Но мы стараемся при любой возможности и наличии целесообразности предложить пациенту именно эту операцию. 

К таковым случаям мы относим:

• крупные варикозные стволы без анатомических препятствий, посттромботических изменений
• длинные несостоятельные магистральные вены
• необходимость выполнить операцию сразу на двух ногах
• прогнозируемо заведомо меньшее время операции по сравнению с лазерной методикой 

Как проходит РЧА варикозных вен

После соблюдения административных формальностей, размещения пациента в палате и выполнения предоперационных назначений мы проходим в операционную, где еще раз выполняем ультразвуковое сканирование вен.  Таким образом осуществляется двойной контроль объема и специфики операции. Под контролем УЗИ производится предоперационная разметка – хирургическим маркером отмечаются места доступа к больной вене, локализация анатомических препятствий, иные особенности, либо варикозные узлы для минифлебэктомии (если таковая требуется), выполняемой сразу после РЧО.

После этого нога будет обработана растворами антисептиков, укрыта стерильным бельем, и начнется сама операция. Ощущения пациента при этом – лишь несколько неприятные уколы и только уколы, ничего более. Необходимое количество таких уколов индивидуально и зависит от личных особенностей анатомии варикозных сосудов, потребности в дополнительной минифлебэктомии и т.д. Однако в среднем для обезболивания магистральной вены требуется от 3 до 5 инъекций 

Когда они выполнены – начинается процесс радиочастотной абляции варикозной вены, который пациентом совершенно никак не ощущается. А тем временем, мы через небольшой прокол кожи запаиваем вашу больную вену под постоянным контролем УЗИ. Конечное время процедуры зависит от степени сложности анатомии и необходимости дополнительных манипуляций – склерооблитерации или минифлебэктомии (читай – «запущенности болезни»).  В среднем лечение одной ноги занимает в среднем от 20 до 50 минут. 

Завершается процедура повторной двукратной обработкой ноги антисептическими растворами, наложением асептических повязок (области пролеченных вен прокладываются стерильными салфетками и фиксируются пластырем). На оперированную ногу медперсонал надевает компрессионный трикотаж. 

Теперь можно возвращаться в палату, пить чай с печеньем и переодеваться из больничного одеяния в свою повседневную одежду. Через 15-20 мин происходит выписка пациента и можно покинуть клинику.

Непременным условием после процедуры является часовая пешая прогулка в спокойном темпе.  

Перевязка и контрольное ультразвуковое исследование назначается на следующий день, либо через день. До этого компрессионный трикотаж снимать не следует. После выполнения перевязки будет назначен следующий контрольный осмотр (как правило, через 3-4 недели)

Стоимость РЧА вен нижних конечностей в Москве

Согласно принятой в клинике и нашей команде политики – стоимость РЧО постоянна и не разделяется на степени сложности. Такая директива продиктована соображениями:

• разумности: довольно ригидный РЧ-катетер, не обладающий исключительной мобильностью, либо можно провести через больную вену на всю длину, либо нельзя. Протяженностью вены в этом случае можно пренебречь ввиду наличия длинной рабочей части устройства – это значимо не влияет на время работы. Следовательно, подразделение операции РЧА на категории сложности нецелесообразно – процедуру либо принципиально можно выполнить, либо стоит отдать предпочтение ЭВЛК.
• целесообразности: при и без того высокой стоимости расходных материалов  для операции РЧО, дополнительные «накрутки» цены операции приведут к снижению доступности такого без преувеличения замечательного метода лечения варикоза 

На сегодняшний день стоимость операции радиочастотной облитерации в нашей клинике в Москве, составляет 93000 руб. за одну ногу, а одноразовый радиочастотный катетер Medtronic VENEFIT (Closure FAST) оплачивается отдельной строкой – 29000 руб. Итого – 122000 руб. за одну ногу, без учета дополнительной минифлебэктомии или склерооблитерации (если таковая необходима).

Уточнить стоимость дополнительных методов лечения в случае необходимости их применения вы можете, посетив раздел «Цены»

Отзывы о РЧА вен нижних конечностей

Впечатления наших пациентов о радиочастотной операции в абсолютном большинстве положительные. Как, собственно, и обо всех применяемых нами методиках. 

Положа руку на сердце, нужно сознаться, что это объясняется не только с качеством хирургической работы как таковой. За которую нам конечно не стыдно. За минувшие 13 лет мы все-таки неплохо научились делать эндовазальные операции.

Однако дело еще и в отборе пациентов для выполнения той или иной методики. И тщательном разъяснении, что может ожидать пациента в зависимости от стадии и выраженности болезни. Если пациенту подходит именно РЧО – это, как правило, случаи с наличием длинных магистральных вен на обеих ногах с известным количеством варикозных притоков – мы тщательно проговариваем все ощущения и возможные сценарии, характерные для абляции именно такого рода вен.

Когда для человека нет неожиданностей и неприятных сюрпризов в процессе лечения, когда он понимает все варианты развития событий и вместе с врачом принимает необходимые риски – тогда и общие впечатления о лечении получаются позитивными. Тогда операция не представляет собой какой-то значимой психологической травмы. Именно поэтому наши первичные консультации длятся один час. Против 20-30 минут у большинства специалистов нашей профессии. Так и получаются положительные отзывы об операции. Собственно, весь секрет 

С полным объёмом отзывов о лечении варикоза в нашей московской клинике вы можете ознакомиться в соответствующем разделе 

Фото результатов лечения варикоза методом РЧА

Ниже вы можете ознакомиться некоторыми фото до и после радиочастотного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей

Со всем объемом фотоматериалов вы можете ознакомиться в разделе "Фотогалерея" 

Как проходит радиочастотная операция

При радиочастотной облитерации в вену через прокол вводится РЧ-катетер, и ствол обрабатывается равными участками по 7 сантиметров с перехлёстом. Вена выключается из кровотока и в течение 6–12 месяцев превращается в тонкий соединительнотканный тяж: результат тот же, что после хирургического удаления вены, но без разрезов и без госпитализации.

Радиочастотную методику я предпочитаю, когда ствол крупный и проходим для катетера, вена длинная, а оперировать нужно сразу обе ноги. Если у пациента есть ещё и крупные варикозные притоки — характерные «венозные гроздья», — РЧА магистральной вены дополняется минифлебэктомией притоков по Варади в ту же операцию.

Восстановление после РЧА: синяки и ничего более

Кровоподтёки, небольшой отёк и преходящие тянущие боли в зоне операции — ожидаемые спутники первых дней. Синяк — это кровоподтёк, и при инъекционной методике он естественен. Гематома — другое: локальное скопление излившейся крови, и такого практически никогда не бывает, в моём опыте примерно один случай на триста операций. Болезненность — тоже явление довольно редкое.

Домой вы уходите в день операции, сразу после выписки нужна пешая прогулка около часа. Перевязку и контрольное УЗИ я назначаю на следующий день или через день, следующий осмотр — как правило, через 3–4 недели. Горячие ванны и баня исключаются на 1–2 месяца, интенсивные спортивные нагрузки — на 1–3 недели, подъём тяжестей свыше 9–10 кг лучше отложить.

Осложнения после РЧА — как тромботические, так и инфекционные и неврологические — весьма редки. И в том числе именно их мы ищем и исключаем на контрольном осмотре и ультразвуковом исследовании. Не ждите планового визита и звоните мне сразу, если появилась или усилилась боль, увеличилась площадь покраснения кожи и это сопровождается болью, нарастает отёк конечности или боль стала распирающей.

Как это ощущается

Чувствуются только уколы местной анестезии: ими вокруг вены создаётся защитная «подушка» из слабого раствора анестетика, в среднем таких уколов нужно от 3 до 6. Сам процесс радиочастотной обработки вены никак не ощущается — катетер работает в уже обезболенной зоне, под постоянным контролем УЗИ.

Насколько чувствительны сами укольчики — бывает по-разному, у каждого свой болевой порог. Большинство пациентов сходятся на формуле «неприятно, но терпимо», а в среднем лечение одной ноги занимает от 20 до 50 минут.

Подробный разбор того, как устроена тумесцентная анестезия, — в статье «Больно не будет. Анестезия при лечении варикоза».

Сколько носить компрессионный трикотаж

Первые 1–2 суток компрессионный чулок не снимается совсем. Дальше — ежедневно, с утра до сна, снимая на ночь: как правило, от одной до трёх недель. Точный срок я называю на контрольном осмотре — он зависит от вашей ситуации.

Почему я не называю одну цифру для всех. По последним исследовательским данным после термической абляции без минифлебэктомии достаточно суток постоянного ношения и недели ежедневного. Но мы лечим не текстом рекомендаций, а опытными руками и головой: анатомия, стадия и выраженность болезни, «настороженности» в анализах, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний, необходимость специфической послеоперационной терапии — например, антикоагулянтов — всё это меняет режим компрессии. «Простых» пациентов у нас практически не бывает, поэтому режим и получается индивидуальным.

Совсем отказаться от компрессии человек с варикозной болезнью не сможет: наследственная предрасположенность к варикозу никуда не исчезает. Но после этих сроков начинается профилактика, и она куда легче — гольфы (а не чулки) первого класса компрессии и только при нагрузках: спорт, авиаперелёты, долгая статика вроде дальних поездок, работы стоя или подолгу сидя. Второй класс в профилактическом режиме нужен редко: например, когда вторая нога ещё ждёт операции или этого требует сопутствующая болезнь.

Опубликовано: 23.07.2015

Последнее обновление: 09.08.2024