Тотальная эндовазальная лазерная коагуляция (облитерация) – это современная методика, которая позволяет эффективно и безболезненно избавиться от характерных «венозных гроздьев», не прибегая к механическому удалению варикозных вен.

Эту инновационную процедуру разработал известный латвийский флеболог Интс Удрис. В 2019 году с ней познакомился Д.А. Фёдоров, который адаптировал её для России в 2020 году. Я, как пытливый и, поговаривают, что опытный, хирург-флеболог, не мог остаться в стороне и уже 2 сентября 2020 года провёл свою первую процедуру тотальной лазерной коагуляции. 

С гордостью могу сказать, что я стал вторым хирургом в России, применившим эту методику. С тех пор количество минифлебэктомий, которые мы выполняем, значительно сократилось. Уже в 2021 году мы практически полностью перешли на тотальную ЭВЛО, отказавшись от минифлебэктомии. В современном исполнении процедура тотальной лазерной облитерации является продуктом содружественной деятельности коллектива авторов, к числу которых я имею право и удовольствие считать себя причастным.

Что такое тотальная ЭВЛК?

Если вы зашли на этот сайт, то, вероятно, уже знаете, что типичный визуальный эффект от современной хирургии связан с ликвидацией варикозно изменённых притоков несостоятельных магистральных вен. Именно эти притоки придают ногам, поражённым варикозом, характерный внешний вид. И именно их устранение придает позволяет делать столь эффектные фото формата "до и после".

Традиционно операция «золотого стандарта» сегодняшних дней - лазерная или радиочастотная коагуляция ствола магистральной вены дополняется минифлебэктомией варикозных притоков – их удалением через микропроколы. Однако, тотал ЭВЛО позволяет избежать даже этого малотравматичного вмешательства, обеспечивая максимальный комфорт и минимальный период восстановления. 

Что делали с притоками до сих пор? Преимущественно их удаляли крючками по методике Варади. Однако, новейшая методика тотальной эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) предлагает иной подход. Она заключается в последовательном лазерном воздействии на все варикозно изменённые притоки. Вены «запаиваются» благодаря тепловой энергии, выделяющейся при поглощении лазерного излучения водой, содержащейся в стенке поражённого сосуда.

Таким образом, кровоток по больной вене закрывается (облитерация), и через несколько месяцев она замещается соединительной тканью, превращаясь в тонкий рубчик, который не деформирует окружающие ткани. Визуально это создаёт эффект «рассасывания» больного сосуда – варикозные «гроздья» исчезают. 

Как проходит процедура тотальной ЭВЛК?

Для выполнения облитерации необходимо обеспечить доступ ко всем варикозным венам. Под местной анестезией и постоянным ультразвуковым контролем в каждый приток устанавливается система доставки – тонкая пластиковая трубочка диаметром 1,3 мм и длиной 4,5 см. После этого проводится непосредственно процедура лазерной коагуляции. Лазерный световод вводится через систему доставки, которая затем удаляется. Под контролем ультразвука выполняется окончательная местная анестезия, и лазерное излучение подаётся на стенку вены, что приводит к её облитерации.

Таким образом, через несколько проколов (их количество зависит от объёма поражения) проводится тотальная лазерная коагуляция варикозно расширенных притоков. Это позволяет избежать их удаления и обеспечивает наилучший косметический результат без рассечения кожи.

Процедура завершается наложением асептических повязок, после чего на ногу надевается компрессионный трикотаж.

Идеальные условия для процедуры тотальной ЭВЛК

Для достижения максимального результата при проведении тотальной ЭВЛО необходимо учитывать физику лазерного воздействия и особенности течения варикозной болезни. Идеальные условия включают:

• Лазер с длиной волны 2 мкм
• Надежные световоды и расходные материалы
• Опытные руки (в идеале – четыре)
• Голова с мозгом (в идеале с хирургическим образованием – две)
• Владение навыками ультразвуковой диагностики варикоза и УЗ-навигации эндовазальных операций в полном объеме

Мы уверены, что обладаем всеми перечисленными качествами и ресурсами.

Рекомендации после процедуры тотальной ЭВЛК

Как и после любой эндовенозной лазерной процедуры, после ЭВЛК-total необходима пешая прогулка в течение 40-60 минут. Для наилучшей и скорейшей реабилитации следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Носить компрессионный трикотаж в предписанном лечащим врачом режиме (обычно 2-3 недели)
2. Избегать чрезмерных физических нагрузок в течение месяца
3. Не посещать сауну и избегать избыточных тепловых нагрузок в течение 1,5 месяцев
4. Использовать местные средства, рекомендованные лечащим доктором
5. Сохранять привычную бытовую активность, включая обязательную ходьбу минимум 40 минут в день
6. Возврат к легким спортивным нагрузкам возможен через 2-3 недели после процедуры

На сегодняшний день процедура тотальной ЭВЛК является не единственной, но самой часто выполняемой нами операцией для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.

Преимущества методики тотал ЭВЛК

• Максимальная косметичность: все манипуляции проводятся через крошечные проколы, сравнимые по размеру с обычной иглой для внутримышечных инъекций. Это означает, что на коже не остаётся никаких следов, даже от проколов.
• Минимальная травматичность: эта методика особенно подходит для пациентов с трофическими изменениями кожи, где любое, даже минимальное рассечение кожи, может быть рискованным и нежелательным.
• Идеально для сложных случаев: Для пациентов, перенёсших тромбофлебит поверхностных вен или рожистые воспаления, после которых развивается склероз подкожной клетчатки, методика тотальной ЭВЛК остаётся наиболее предпочтительной. Она позволяет добиться наилучших результатов хирургического лечения, даже в самых сложных случаях.

Говоря о преимуществах тотальной лазерной операции, следует упомянуть и о некоторых ее особенностях. Их нельзя квалифицировать как недостатки, скорее как «операционные издержки». Они незначительны, но о них все же необходимо знать.

• Процедура тотал ЭВЛК ювелирная и довольно кропотливая, потому требует чуть большего времени для выполнения. В опытных руках разница по времени в сравнении с минифлебэктомией практически незаметна и в среднем составляет около 15 минут. Однако есть случаи (например, при выраженных трофических изменениях кожи и подкожной клетчатки), когда тотальная ЭВЛК выполняется быстрее минифлебэктомии.
• Для достижения наилучшего эффекта необходимо осуществить доступ ко всем варикозным притокам. Что означает для пациента несколько большее количество уколов. Однако большинство пациентов не считают эту разницу принципиальной. Особенно если речь идет о красоте. 

В настоящее время процедура тотальной эндовенозной облитерации является самой современной и эффективной модификацией внутривенной лазерной коагуляции. Благодаря профессиональному и дифференцированному подходу, мы достигаем превосходных результатов и гордимся своей ролью в внедрении этой методики в России.

Вы можете ознакомиться с порядком выполнения процедуры в нашей московской клинике в разделе «Методы лечения».

Опубликовано: 23.10.2023

Последнее обновление: 04.09.2024