16-ый международный work-shop Балтийской ассоциации флебологов

Редкое осложнение ЭВЛК.

На сегодняшний день эндовазальная лазерная коагуляция является методом выбора в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. Минимальная травматичность, максимально ранняя активизация пациента и фактическое отсутствие реабилитации как таковой являются неоспоримым преимуществом ЭВЛК по сравнению с традиционным удалением вен. В то же время описан ряд типичных осложнений лазерной облитерации. Они редки, но, тем не менее, случаются. Наряду с типичными осложнениями встречаются довольно редкие, такие как миграция оболочек или фрагментов катетера в мягкие ткани оперируемой конечности. Коллектив авторов Первого госпиталя Китайского медицинского университета на страницах журнала Phlebology опубликовал доклад о случае еще более редкого осложнения.  В отделение сосудистой хирургии поступила женщина 56 лет с жалобами на боль в верхней части бедра и паховой области, беспокоящими ее в течение 6 месяцев. Из анамнеза: полгода назад выполнена ЭВЛК в одной из частных клиник. Неделю спустя пациентка вновь обратилась в клинику с температурой 38,4 и жалобами на ощущение дискомфорта в области бедра оперированной конечности. Проведен курс антибиотикотерапии (Цефазолин), на фоне чего гипертермия купирована, чувство дискомфорта в бедре притупилось, но минимальные неприятные ощущения сохранялись. В течение последующих 6 месяцев чувство дискомфорта усиливалось, переместилось в  паховую область. За 2 недели до поступления в госпиталь состояние резко ухудшилось. При физикальном осмотре выявлено наличие неизвестного линейного инородного тела в верхних отделах левого бедра. Ультразвуковое исследование подтвердило наличие инородного тела, однако оставалось неясным, проникает ли его верхняя часть в полость таза. Выполнена компьютерная томография. Обнаружено, что инородное тело проникает из подкожной клетчатки верхней трети левого бедра в тазовую полость через запирательное отверстие и продолжается экстраперитонеально до нижнего края левого крестцово-подвздошного сочленения.. Под местной анестезией через небольшой кожный разрез под контролем рентгена удалено инородное тело - фрагмент лазерного волокна длиной 21,5 см. К счастью световод не повредил тазовые органы.. Состояние пациентки оставалось стабильным, она была выписана через 24 часа после операции. Авторы: Yu Lun, Shikai Shen, Xiaoyu Wu, Han Jiang, Shijie Xin and Jian Zhang. doi: 10.1177/0268355514541982.

VenaSeal разрешена к использованию в РФ

Не успел я упомянуть новую методику лечения варикоза VenaSeal в свете прошедшей в Юрмале конференции Балтийской ассоциации флебологов, заметив, что данная технология не сертифицирована в РФ, как это действие свершилось.. Итак, в мае 2017 г. компания Medthronic сертифицировала VenaSeal в Российской Федерации. Радоваться этому или нет – пока не знаю. Принцип технологии весьма многообещающий. Методика подразумевает заклеивание пораженной варикозом вены цианокрилатным клеем. Данная технология выгодно отличается от ныне существующих отсутствием необходимости делать тумесцентую анестезию и носить компрессионный чулок. Это несомненный плюс. Несомненный минус – высокая цена расходника. Сомнительный вопрос – отдаленные результаты. Еще в 2015 г. Nick Morrison докладывал о сохранении клея в тканях пациента через год после процедуры, при этом частота окклюзии составляла 96,8%, что статистически сопоставимо с результатами применения методик термооблитерации (немного превышая абсолютные показатели РЧО). При этом частота развития флебитов после применения цианокрилатного клея больше, чем после ЭВЛО или РЧО. На прошедшем конгрессе один из спикеров (сохраним его инкогнито во избежание излишнего ажиотажа) доложил о собственном опыте многократного иссечения гранулем, образовавшихся после применения цианокрилатного клея. Вместе с тем, неприятные ощущения во время операции VenaSeal меньше, нежели чем при выполнении РЧО или ЭВЛО..

Армия-2015